Quando a melhora não acontece como esperado, o próximo passo nem sempre é simplesmente tentar outra medicação.
Antes, pode ser necessário reorganizar o caso, revisar o que já foi investigado e olhar para a sua saúde como um todo.
Psiquiatria para adultos por teleconsulta • Dr. Rafael Gomes
Psiquiatra CRM/SP 169787 – RQE 71951
Você começou a tratar porque alguma coisa estava errada.
Com o tempo, recebeu hipóteses, iniciou medicamentos, fez ajustes e tentou seguir o tratamento da melhor maneira possível.
Só que alguns pacientes chegam a um ponto em que a pergunta deixa de ser apenas “qual remédio usar?” e passa a ser outra:
“Será que estamos enxergando tudo o que precisa ser enxergado?”
Houve melhora em determinados pontos, mas sono, energia, concentração, ansiedade, humor ou disposição continuam comprometendo sua vida.
Você recebeu uma explicação para o quadro, mas sente que ela talvez não organize tudo aquilo que vem acontecendo.
Doses foram ajustadas ou medicamentos foram modificados, mas você ainda não consegue perceber com clareza o que realmente mudou.
Sono, rotina, alimentação, atividade física, saúde clínica, relações e outros fatores também podem fazer parte da história.
Entender quando tudo começou, como os sintomas evoluíram e o que aconteceu depois de cada tratamento.
Observar se o diagnóstico atual explica adequadamente o quadro ou se existem pontos que ainda merecem investigação.
Sono, estilo de vida, saúde física, rotina e contexto também podem interferir na maneira como você se sente.
Um plano só pode ser ajustado com clareza quando sabemos o que esperamos melhorar e como vamos observar essa mudança.
Uma das partes mais importantes da primeira consulta é organizar aquilo que, muitas vezes, chegou fragmentado ao longo de meses ou anos.
Não parto apenas da pergunta “qual medicamento você está usando?”.
Quero entender o que aconteceu antes dele, o que mudou depois, o que permaneceu e quais partes do quadro ainda não foram explicadas.
Eu procuro entender sua história, sintomas atuais, tratamentos anteriores, respostas aos medicamentos, rotina, sono, alimentação, atividade física, saúde clínica e outros fatores relevantes.
A partir disso, é possível:
✓ organizar melhor as hipóteses diagnósticas;
✓ identificar pontos que ainda merecem investigação;
✓ avaliar se exames ou outras avaliações fazem sentido no seu caso;
✓ discutir as possibilidades de tratamento;
✓ definir o que precisaremos acompanhar nas próximas semanas.
Muita coisa pode ser compreendida em uma primeira avaliação.
Mas a resposta ao tratamento aparece ao longo das semanas.
É nesse período que percebemos o que melhorou, o que permaneceu, o que surgiu e o que talvez precise ser ajustado.
Nas consultas seguintes, voltamos para aquilo que havíamos decidido observar.
Como estão os sintomas?
O que mudou desde a última avaliação?
A intervenção teve o efeito esperado?
Algum efeito adverso apareceu?
As mudanças de rotina foram possíveis?
Existe alguma nova informação que muda nossa compreensão do caso?
Quando necessário, utilizo também escalas e formas estruturadas de acompanhamento para reduzir a dependência daquela pergunta vaga:
“Você acha que está melhor?”
O objetivo é transformar impressão em informação clínica que possa orientar os próximos passos.
O objetivo não é tratar apenas o diagnóstico. É entender a pessoa que está convivendo com ele.
Duas pessoas podem receber o mesmo diagnóstico e ainda assim precisar de abordagens muito diferentes.
A maneira como dormem é diferente.
A rotina é diferente.
A saúde física é diferente.
Os tratamentos anteriores são diferentes.
As relações, o trabalho, os hábitos e o momento de vida também são diferentes.
Por isso, olhar o paciente como um todo não é acrescentar uma lista de hábitos ao final da consulta.
É considerar essas informações na construção do próprio raciocínio clínico.
Eu sou o Dr. Rafael Gomes e atuo com psiquiatria de adultos por teleconsulta.
Ao longo da prática clínica, percebi que muitos pacientes chegavam depois de meses ou anos de tratamento sabendo dizer quais medicamentos já haviam utilizado, mas ainda sem conseguir organizar por que algumas coisas melhoraram, outras permaneceram e quais perguntas continuavam abertas.
Foi por isso que investigação, acompanhamento e visão integral do paciente se tornaram pilares da minha forma de trabalhar.
Meu objetivo não é simplesmente acrescentar uma nova tentativa à história que você já viveu.
É primeiro entender essa história.
Os atendimentos são realizados apenas por teleconsulta, com base em protocolos estruturados e respaldados pelas diretrizes mais atuais da psiquiatria.
Quadros que não respondem aos primeiros tratamentos são justamente os que mais se beneficiam de uma condução estruturada. O que costuma ser chamado de ‘depressão resistente’ muitas vezes é, na verdade, depressão mal conduzida. Avaliar isso é parte do que faço na consulta inicial.
Nem precisa conseguir explicar perfeitamente por que o tratamento atual não está funcionando como gostaria.
Você precisa apenas contar o que aconteceu até aqui.
A partir daí, começamos a organizar o restante.
Ao clicar abaixo, você conversa com minha secretária para entender valores, disponibilidade e como funciona o agendamento.
